Email: xprtwg09@gmail.com

Тел: +99890 1895999

15 февраля 2010 года Министерством Здравоохранения Республики Узбекистан был издан приказ за № 40, регулирующий новые порядки осуществления добровольно хирургической стерилизации (далее сокращенно "ДХС") женщин репродуктивного возраста в Узбекистане.

С 1999 по 2003 г.г. ДХС широко применялась по всему Узбекистану для так называемого регулирования рождаемости в стране. После появления критических замечаний по поводу данной практики вообще и путей его осуществления в независимых СМИ, данная практика была приостановлена в 2003 г. По получаемым из многих областей Узбекистана данных, в настоящее время ДХС снова применяется в качестве основного инструмента государственного контролирования уровня рождаемости в Узбекистане. После издания выше названного приказа Министра Здравоохранения Республики Узбекистан, Управление здравоохранения г. Ташкента, Министерство Здравоохранения Республики Каракалпакстан и управления здравоохранения областей издали свои соответствующие приказы, предусматривающие выполнение положений приказа Министра Здравоохранения.

Согласно этим приказам, на местах разработаны планы с нормативами по осуществлению ДХС среди женщин репродуктивного возраста. Согласно установленному нормативу, каждый участковый врач, наблюдающая за здоровьем женщин репродуктивного возраста в данной местности, обязан в течение месяца уговорить двух женщин согласиться на ДХС, и так чтобы муж и свекра желательно не узнали про это, так как они возможно будут всячески против подобной процедуре. В случае не выполнения возложенных на врача обязательств, у врача могут возникать серьезные проблемы в виде выговора или штрафа. В условиях массовой безработицы можно предположить, врачи почти полностью выполнят установленный план, боясь потерять свое рабочее место.

В настоящее время ДХС является наиболее распространенным методом планирования семьи, как в развитых, так и в развивающихся странах. ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности для женщин. Впервые хирургическая стерилизация стала применяться с целью улучшения здоровья, а позднее она стала применяться уже по социальным соображениям. По желанию пациентов, хирургическая стерилизация может быть произведена при соблюдении следующих условий:

• наличие в семье не менее двух детей разного пола;
• возраста пациента не менее 35 лет;
• письменного заявления.

Женская ДХС представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев смерти на 100.000. Материнская смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100.000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем повторная беременность.

Медицинские показания по осуществлению ДСХ определяются потенциальной угрозой беременности для здоровья и жизни женщины. При следующих обстоятельствах ДХС считается уместной:

• повторное кесарево сечение или рубец на матке после консервативной миомэктомии;
• наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болезни органов дыхания;
• болезни эндокринной системы;
• психические заболевания;
• болезни нервной системы и органов чувств;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов пищеварения;
• болезни крови и кроветворения;
• болезни мочевыделительной системы;
• болезни костно-мышечной системы;
• врожденные аномалии.

ДХС состоит из хирургической перевязки и разделения маточной трубы лигирования с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением или иссечением (резекция) части трубы. Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной (детородной) системе. Лапораскопический метод является более щадящим и менее травматичным по своей технологии (все вышеуказанные хирургические манипуляции делаются с помощью небольших разрезов, через которые лапораскопически перевязываются и резецируются трубы). Главную роль в ДХС играет фактор необратимости и именно данный фактор говорить о том, что в идеальном варианте ДХС не должна применяться в массовом порядке, как это сейчас обстоит в Узбекистане.

В следующих случаях ДХС противопоказана:

• абсолютное противопоказание - острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• относительное противопоказание - генерализованная или очаговая инфекция, сердечно-сосудистые заболевания, аритмия, респираторные заболевания, артериальная гипертония, опухоли локализованные в малом тазу, диабет, кровотечения, выраженная кахексия, спаечная болезнь органов брюшной полости и малого таза, ожирение и пупочная грыжа.

В Узбекистане врачи, работающие под административным давлением государства, не всегда придерживаются вышеуказанных факторов риска или требований о противопоказаниях при осуществлении ДХС. Таким образом, во многих случаях решение о проведении стерилизации не основано на полной информированности, тщательном обдумывании и желании пациентки больше не иметь детей, учитывая важность добровольности и правильного выбора метода контрацепции.

Независимый эксперт (пожелал остаться анонимным)

28 февраля 2010 г.

Ташкент, Узбекистан